Abdominoplastyka

Abdominoplastyka - plastyka powłok brzucha

Czym jest zabieg abdominoplastyki?

Abdominoplastyka, czyli operacja plastyki powłok brzusznych jest zabiegiem polegającym na usunięciu nadmiaru tkanek skórno-podskórnych z dolnych 2/3 brzucha oraz na modelowaniu mięśni przedniej ściany brzusznej.

Abdominoplastyka nie jest operacją leczącą nadwagę/otyłość. Osoby z nieprawidłowym BMI powinny odroczyć wszelkie operacje konturowania ciała do czasu uzyskania prawidłowego, stabilnego w czasie wskaźnika BMI.

Abdominoplastyka jest wykonywana najczęściej jako samodzielna operacja. W wybranych przypadkach można połączyć ją np. z liposukcją brzucha lub w przypadku występowania znacznej przepukliny ściany brzusznej- z jej plastyką np. z siatką w pozycji sublay.

 

Kto kwalifikuje się do operacji abdominoplastyki?

Operację wykonujemy przede wszystkim u pacjentów po masywnej utracie masy ciała lub w przypadku deformacji powłok brzusznych, wynikających np. ze znacznego osłabienia mięśnie przedniej ściany brzucha.

Pacjenci po masywnej utracie masy ciała (samodzielnej lub po operacji bariatrycznej) przedoperacyjnie powinni spełniać poniższe kryteria:

• Stan po operacji bariatrycznej przynajmniej 2 lata
• Masa ciała stabilna od przynajmniej 12 miesięcy i BMI o wartości maksymalnie 26,5-27!
• Wyrównane zaburzenia metaboliczne (np. cukrzyca, niedokrwistość, deficyty witaminowe etc.)
• W przypadku kobiet- wskazane jest wykonywanie abdominoplastyki po planowanych ciążach

Jeśli chodzi o bezwzględnych przeciwskazania do operacji, to obowiązują tutaj typowe kryteria kwalifikacji do planowego leczenia operacyjnego. Kryteriami do dyskwalifikacji/odroczenia operacji będą więc niewyrównane zaburzenia metaboliczne (niedokrwistość, zaburzenia funkcji tarczycy, cukrzyca etc.), niewyrównana niewydolność/choroba niedokrwienna serca, czynna choroba nowotworowa etc.

Przebieg operacji abdominoplastyki

Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. W trakcie operacji dokonuje się usunięcia nadmiaru tkanki skórno-podskórnej w wyznaczonych przedoperacyjnie granicach.  Należy pamiętać, że wyznaczone przedoperacyjnie granice cięcia są oznaczeniami orientacyjnymi! Niekiedy śródoperacyjnie dokonuje się korekty oznaczonych linii cięcia lub podejmuje się ostateczną decyzję co do wyboru rodzaju abdominoplastyki (klasyczna abdominoplastyka a abdominoplastyka fleur-de-lis  à jak na rycinie poniżej). Wszelkie wątpliwości/uwagi co do rodzaju zabiegu należy przedyskutować z lekarzem prowadzącym przed operacją.

Jeśli w trakcie operacji ma być przeprowadzona liposukcja to jest ona wykonywana przed nacięciem skóry.

Po przeprowadzeniu pierwszej części operacji, dokonuje się oceny mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku znacznego rozejścia kresy białej (struktury łącznotkankowej, z którą połączone są brzuśce mięśnia prostego brzucha) dokonuje się jej plikacji, tj, „ściągnięcia” za pomocą szwu niewchłanianego lub długo-wchłanianego. Pozwala to na dodatkowe taliowanie pacjenta w trakcie operacji. Ma to również krytyczne znaczenie u pacjentów z deformacją powłok brzusznych wynikających w znacznej mierze z osłabienia mięśni przedniej ściany brzucha. Na koniec powłoki brzuszne są zamykane w warstwach, a do przestrzeni między mięśniami brzucha a powłokami skórno-podskórnymi zakładane są dreny ssące.

 

Schemat ran pooperacyjnych po 3 najpopularniejszych rodzajach abdominoplastyki

 

Czego należy spodziewać się po zabiegu?

• Usunięcie nadmiaru tkanek skórno-podskórnych w 2/3 dolnych brzucha
• Poprawy wyglądu brzucha
• Poprawy anatomii mięśni brzucha poprzez plikację kresy białej (w przypadku występowania jej rozejścia)
• Usunięcia blizn po poprzednich operacjach np. cięciu cesarskim- jeżeli znajdują się w liniach planowego cięcia

Czego nie należy spodziewać się po zabiegu?

• Znacznego usunięcia nadmiaru tkanek skórno-podskórnej powyżej pępka (potencjalnie możliwe przy abdominoplastyce fleur-de-lis przy zaakceptowaniu dodatkowej blizny)
• Usunięcia rozstępów poza planowanymi granicami cięcia
• Usunięcia nadmiaru tłuszczu z tzw. „boczków” ; „pleców” etc. – wymaga to dodatkowej liposukcji bądź poszerzonej abdomioplastyki )
• W przypadku tradycyjnej abdominoplastyki- usunięcia znacznego nadmiaru tkanki tłuszczowej z przedniej ściany brzucha i w/w okolic- w tym przypadku należy przedyskutować możliwość przeprowadzenia lipo-abdominoplastyki lub przeprowadzenia dwóch osobnych zabiegów tj. liposukcji i abdominoplastyki

Możliwe powikłania

Abdominoplastyka jest operacją zawsze planową i jest wykonywana jedynie u pacjentów ze wskazaniami do niej i optymalnie przygotowanych. Niemniej, jak w przypadku każdego zabiegu operacyjnego istnieje ryzyko powikłań.

1. Infekcja rany pooperacyjnej – stanowi stosunkowo rzadkie powikłanie w przypadku abdominoplastyki ze względu na sterylność pola operacyjnego i śródoperacyjną podaż dożylnego antybiotyku. W przypadku wystąpienia infekcji otrzyma Pan/Pani antybiotyk oraz instrukcje co do dalszego postępowania z raną.
2. Martwica tkanek w obrębie linii szycia – występuje zwykle w przypadku masywnych resekcji tkanek skórno-podskórnych, u pacjentów z czynnikami ryzyka. Zwykle martwica ograniczona jest do niewielkiego obszaru w obrębie linii szycia i goi się samoistnie w przeciągu 2-3 tygodni
3. Rozejście/opóźnione gojenie rany pooperacyjnej – występuje również częściej w przypadku rozleglejszych zabiegów, u pacjentów obarczonych czynnikami ryzyka. Zwykle nie wymaga większych interwencji medycznych
4. Krwawienie – bardzo rzadko zdarza się, że po abdominoplastyce występuje masywne krwawienie wymagające pilnej reoperacji lub przetaczania krwi
5. Krwiak/Surowiczak – stanowią jedno z typowych powikłań pooperacyjnych. Celem uniknięcia rozwoju masywnego krwiaka lub surowiczaka dreny ssące są utrzymywane ok. 7-10 dni po operacji. Pomimo takiego postępowania możliwy jest rozwój zbiornika płynowego w przestrzeni pomiędzy powłokami a mięśniami. Nieduże zbiorniki płynowe mogą wchłaniać się samoistnie, większe wymagają natomiast punkcji i odbarczenia.
6. Powikłania zatorowo-zakrzepowe – są bardzo rzadkimi, lecz zagrażającymi życiu i zdrowiu powikłaniami. W ramach ich prewencji u każdego pacjenta stosujemy heparynę drobnocząsteczkową, a także rekomendujemy spożywanie adekwatnej ilości płynów i wczesne uruchomienie się po operacji. O przyjmowaniu heparyny i powyższych zaleceniach należy pamiętać również po wypisie do domu!
7. Niezadowolenie z efektów estetycznych – w trakcie konsultacji przedoperacyjnej zawsze omawiamy z pacjentem przewidywalne rezultaty operacji jak i rozmawiamy o oczekiwaniach pacjenta. Niemniej, ostateczny wynik pooperacyjny może być inny niż oczekiwany. Należy pamiętać, że możliwości korekty powłok brzusznych są ograniczone poprzez anatomię pacjenta, jakość skóry, wiek, choroby współistniejące etc. Efekt, który uzyskaliśmy u danego pacjenta może być zupełnie nie do osiągnięcia u innego przypadku innej osoby. W niektórych przypadkach możliwa jest oczywiście korekta operacyjnego po odpowiednim okresie rekonwalescencji.
8. Konieczność reoperacji wynikającej z powikłań – w bardzo rzadkich przypadkach (np. masywne krwawienie, całkowite rozejście rany pooperacyjnej) może być konieczna pilna reoperacja.
9. Zaburzenia czucia w obrębie powłok brzusznych – w trakcie abdominoplastyki przecinane są wszystkie warstwy powłok brzusznych, a co za tym idzie- gałązki nerwów czuciowych. Tym samym należy liczyć się z osłabionymi czuciem w obrębie powłok brzusznych do około roku po operacji.
10. Uszkodzenie sąsiednich organów –  występuje bardzo rzadko. Potencjalnie w trakcie abdominoplastyki może dojść do otwarcie jamy brzusznej z towarzyszącym uszkodzeniem organów wewnętrznych lub do uszkodzenia opłucnej i następującym rozwojem odmy opłucnowej.
11. Reakcje alergiczne/wstrząs anafilaktyczny – w stosunkowo rzadkich wypadkach wystąpić mogą reakcje alergiczne na stosowane opatrunki bądź materiały wykorzystane do szycia rany. Rzadziej występują nieudokumentowane wcześniej alergie na podawane leki (dożylnie, śródskórne, doustnie etc.). Spektrum możliwych reakcji alergicznych obejmuje wystąpienie wykwitów skórnych z towarzyszącym świądem po wstrząs anafilaktyczny, który jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej intensywnej terapii.
12. Zmiana zabarwienia skóry/długotrwały obrzęk tkanek – należy liczyć się z faktem, że do około roku po operacji. W rzadkich przypadkach występują one przetrwale lub na stałe

 

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

W okresie pooperacyjnym należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarskich!

W przeciwnym wypadku istnieje zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych jak i ryzyko uzyskania znacznie gorszych efektów estetycznych operacji.

Po abdominoplastyce  ostateczne efekty estetyczne uzyskujemy około 12 miesięcy po operacji.

W trakcie pierwszych dni po operacji należy spać na łóżku uniesionym o 30-45 stopni celem zmniejszenia napięcia w linii szycia i zapobieganiu ewentualnej migracji blizny ku górze.

Bezpośrednio po operacji należy zacząć nosić specjalne ubranie kompresyjne na ok. 6-8 tygodni. Po 6 tygodniach pooperacyjnych rozważyć można poddawanie się masażom limfatycznym jako specjalnemu typowi fizjoterapii.

W trakcie pierwszych 12 tygodni pooperacyjnych należy unikać znacznego wysiłku fizycznego!

W tym czasie ZAKAZANE jest również palenie wyrobów tytoniowych! Optymalnie należy całkowicie zrezygnować z palenia.